無法想像，一個大如足球的乳腺腫瘤垂掛在胸前，當無錫市第二人民醫院（江南大學附屬中心醫院）的普外科負責人巢琳主任在其專家門診上見到患者時被震驚了。最終，醫院組織甲乳外科、超聲醫學科、病理科、麻醉與疼痛醫學科和手術室等多學科會診，及時完整切除。
乳腺腫瘤達46厘米
「巢主任，請你快幫我看看，實在太痛苦了。」無錫市二院普外科負責人巢琳主任醫師的專家門診來了一位年輕女性。患者三十多歲，此前發現左側乳房增大但沒太在意，沒想到近期突然迅速增大到足球大小，懸垂胸口。患者表示，乳房開始疼痛，走路都非常吃力。巢琳查體發現，一側乳房大小為46×45厘米，患者皮膚髮紅髮紫，皮溫很高，臉部呈貧血貌，於是當即將患者收入病房。
血常規提示患者伴有感染跡象，B超提示患側乳房內有一個長達16厘米的囊性結節。進一步完善胸部CT及相關檢查發現，腫瘤為囊實性，內部實性和囊性錯綜複雜，無數的分隔就像一個個蜂巢，實性組織的中間有很多充滿液體的囊腔。
術前兩次穿刺引流
入院後，巢琳主任醫師立即聯繫超聲醫學科副主任（主持工作）劉君主任醫師和伏鋼主任醫師兩位專家，為患者進行穿刺活檢及B超引導下的穿刺引流。僅20分鐘便引流出1000毫升液體，但引流後腫瘤沒有明顯縮小。巢琳主任醫師當即判斷，瘤體內必然含有分泌性成分，這才導致液體不斷產出。一般這種情況都表明，腫瘤的負荷很大，在不斷蠶食患者生命。
此時手術風險很大，為確保患者安全，巢琳再次請求超聲醫學科對患者進行第二次穿刺引流。大量液體被排出後，雖然瘤體依然沒有明顯縮小，但整個皮膚張力得到了很大的緩解，相對可以降低手術難度，提高手術成功率。
手術面臨三大難題
此時手術風險相當大，一是患者有低蛋白血症、感染，身體基礎條件很差，對手術及麻醉的耐受程度較低。二是腫瘤實在太大，給術中完整切除腫瘤增加了很大難度。三是腫瘤過大造成皮膚張力很大，存在術後皮瓣缺血壞死的可能性。但此時患者因感染導致高熱，低蛋白血症，血紅蛋白不足正常值的一半，病情不能再拖延。
巢琳主任醫師牽頭組織麻醉與疼痛醫學科、超聲醫學科等多學科討論，並在科室內組織多次病情討論。最終，通過第二次穿刺活檢降低皮膚張力等方法，多科協作共同制定了巨大乳腺腫瘤完全切除術的手術方案。
多科協作，醫生全程固定腫物
在甲乳外科團隊、麻醉與疼痛醫學科和手術室的保駕護航下，術中，為防止腫瘤移動，兩名醫生全程固定腫物。巢琳主任醫師在距離腫瘤基底部4厘米處，於腫瘤表面取環繞巨大腫物的梭形切口，緊貼皮膚真皮層遊離腫物表面皮瓣。經過近2個小時的「抽絲剝繭」，最終順利切除這一巨大腫瘤。術後，患者的腫瘤負荷減輕，血紅蛋白值逐漸上升。考慮到該類腫瘤易複發，巢琳主任醫師為患者聯繫了腫瘤科過雪丹主任醫師，以做進一步治療。
術後病理科對穿刺標本解剖，仔細觀察大體形態，多點位多方位全面取材，最終在腫塊邊緣發現了殘留的乳腺導管，經疑難病例討論後，最後給出了惡性葉狀腫瘤的診斷。
通訊員 楊慧玲
揚子晚報/紫牛新聞記者 季娜娜
校對 徐珩
